Nous sommes sans cesse traversés par des discours qui portent, au-delà de nous, des héritages complexes, et souvent inconnus, et que nous le sachions ou pas, nous participons à cette transmission.

Ainsi la nécessité et la difficulté de transmettre sont là de toutes façons, qu'il s'agisse d'être, d'avoir, de sens, de vie, du savoir, d'expérience, de ressenti... et lors de ces XXXIXe Journées de l'AFPEP nous nous interrogerons sur ce désir de transmettre et d'apprendre.

La transmission d'une pratique, d'un savoir-faire, pourrait être une façon de définir ce qui nous réunit, à partir de nos différences.

Comme chaque fois lors de nos Journées, nous souhaitons élargir notre horizon à ce que ce mot recèle comme autres approches, ce qui se transmet entre un patient et son psychiatre, entre un patient et son généraliste, entre les différents professionnels, entre les générations... en pensant la transmission non pas seulement comme un héritage, mais d'abord comme un partage. Evoquons aussi ce qui semble intransmissible (transmettre c'est aussi transmettre l'impossible à transmettre) et ce qu'on transmet à son insu, qu'il s'agisse de l'histoire familiale, patrimoniale ou génétique, de la petite et de la grande histoire également.

Souhaitons que ces Journées nous propulsent dans ce que nous avons d'essentiel à partager des plus jeunes aux plus anciens d'entre nous, d'où ce partenariat privilégié avec nos amis de l'Association Fédérative de Formation des Etudiants en Psychiatrie.

Comment opère - dans un premier temps à leur insu - la transmission réciproque entre patient et psychiatre ?

Renoncer à une direction dogmatique de la prise en charge peut-il être la condition nécessaire à la création d'un objet de transmission ?

saurons-nous nous inspirer de l'exemple de Vincent Van Gogh, qui abandonne l'idée de sauver les âmes, et dans ce mouvement même, découvre une nouvelle manière de peindre ouvrant des perspectives créatives aux générations suivantes ?

2. Fonder sa pratique (enseigner, transmettre, hériter)

Générations... ou "Notre héritage n'a aucun testament !" (René Char)

Le métier de psychiatre libéral est-il un métier traditionnel lentement évolutif, au savoir-faire artisanal qui se transmet "de père en fils", apprentissage d'une technique, compagnonnage du geste, relation de filiation ?

L'évolution technoscientifique ringardise rapidement la légitimité de l'aîné comme pair expérimenté, au profit de l'«efficace, rapide, plus flexible... Moins coûteux».

Deux focus majeurs de la connaissance ont orienté la culture psychiatrique : d'abord la révolution analytique, et plus récemment les neurosciences. Mais le "savoir-faire thérapeutique" ne peut s'y réduire.

Les logiques de l'évaluation et un idéal d'efficacité ciblé, rapide, objectivable, favorisent des modèles bijectifs, souvent tautologiques mais à prétention hégémonique...

Ainsi, là où la transmission échoue, c'est quand se formatent des raisonnements simplistes : tout est cerveau ! Tout est médicament ! Tout est corps ! Tout est social ? Tout est parole ! Tout est génétique !

N'avons-nous pas avant tout à transmettre un plaisir de penser la complexité, un désir d'entendre, une aptitude à se laisser enseigner autant par nos patients que par l'innovation en science. Transmettre n'est pas cloner !

Comment un psychiatre libéral fonde-t-il sa pratique spécifique : comment en hériter (formation) ? Comment l'inventer ? la transmettre ?

3. Psychopathologie et transmission en souffrance

Dans quelle mesure peut-on considérer le symptôme psychique comme étant une difficulté à se débrouiller avec cet héritage qu'implique le fait d'être l'enfant de nos parents, eux-mêmes enfants de leurs propres parents, etc. ?

L'expérience clinique nous démontre à l'envi combien hériter ne va pas de soi, il demeure toujours aussi scandaleux qu'inévitable que nous héritions des failles et des souffrances de nos parents, de même que nos enfants hériteront des nôtres.

Peut-on négliger cette empreinte ou la refuser ? Elle nous rattrape de manière parfois bien détournée. L'opportunité qui nous reste, et qui n'est pas des moindres, demeure, outre la nécessité de faire l'inventaire de cet héritage, d'en accepter les termes afin de pouvoir en faire quelque chose d'intéressant plutôt que d'en rester victime.

Qu'implique cette acceptation ? Ici s'ouvre tout le champ de la créativité, et de cette curiosité jamais déçue dans l'accompagnement de nos patients. Comment vont-ils trouver le moyen de s'en débrouiller, que vont-ils pouvoir en faire, par quels chemins la reconnaissance de cet héritage va-t-elle les faire passer ? En quoi notre propre cheminement personnel est-il déterminant dans ce compagnonnage ?

4. Former des étudiants à la pratique de cabinet : suggestions et propositions

Alors que tout nous pousserait à croire qu'il existe un enseignement psychiatrique se passant de transmission, ou bien une pratique psychiatrique qui se passerait de toute dimension relationnelle, l'atelier sera l'occasion de s'interroger sur "l'objet obscur" de la transmission en psychiatrie.

Objet qui ne se laisse pas simplement réduire à un enseignement ou à un héritage. Dans cette perspective, la transmission serait donc avant tout affaire de rencontres et de compagnonnage : transmettre les ficelles du métier, la connaissance et les techniques, le désir d'exercer, le plaisir également.

Dans ce contexte, qu'est-ce qu'un interne peut attendre d'un psychiatre privé ? Qu'est-ce qui change dans la pratique quand l'indépendance professionnelle est maximale ? Que l'engagement est individuel ? Quelles configurations pratiques sont à élaborer pour permettre cette transmission ? Comment faire connaître aux plus jeunes une pratique ignorée du cursus officiel pour choisir son mode d'exercice en connaissance de cause ? L'exemple des généralistes, mais aussi des psychiatres suisses, nous donnera les premières bases pour créer un projet nouveau et pourtant vieux comme la médecine.

5. L'évolution des modes de transmission modifie-t-elle ce qui est transmis ?

La transmission orale laissait à la parole le pouvoir de se réinventer. Ce "nouveau" également doublé d'une perte constituait une culture de l'usage. Le corps sollicité ne serait-ce qu'à travers le souffle, portait vivant le message.

Avec "la galaxie Gutenberg" la parole cristallisée dans l'écrit ne peut plus échapper. Elle constitue le droit. En réglant les échanges, le jeu des malentendus disparaît, la tolérance s'étiole et l'incertain s'évanouit. Seules les extrémités du corps sont aptes à la trace, lui-même s'évidant peu à peu...

L'arrivée (avec le 20e siècle) de l'électronique, offre à l'image le parler d'une langue. Totalité et singularité s'y meuvent. Le corps disparaît, emporté dans son mouvement. L'oeil suit à distance toute cette cinématique... et remonte le temps.

Enfin avec le numérique la crypte est le dernier avatar de la langue. Le chiffre nous met en apesanteur, et nous fait accéder à l'intemporel. Ce réducteur de tête confie notre cerveau à la puce et à ses multiples coeurs.

En tant que psychiatres, ne sommes-nous pas sensibles à la dimension essentielle de la relation et du manque ? Et qu'avons-nous à dire pour que cette évolution qui introduit l'ordinateur dans nos cabinets, qui permet des psychothérapies sur internet, n'installe pas subrepticement de nouveaux mythes de complétude ? Le droit au masquage du masquage respecte-t-il le droit à l'inconscient ?

Proposez votre intervention

Si, après avoir été soumise au Comité scientifique, votre proposition est retenue, vous recevrez un courrier précisant les modalités de présentation.

Le texte définitif de votre intervention devra être impérativement communiqué à l'AFPEP avant le 1er septembre 2010.

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 LES INTERVENANTS

Michel AMAR, pédopsychiatre, Université de Nantes ; Antoine BESSE, psychiatre, psychanalyste à Saint-Germain-en-Laye, représentant de l'AFPEP à l'international ; Clémence DE SOLMS  interne en psychiatrie à Brest (AFFEP) ; Yves CLOT, titulaire de la chaire de psychologie du travail du CNAM, directeur du CRTD (EA 4132) ; Philippe GENEST, psychiatre, enseignant à l'UBO, Brest ; Roy GIL, psychiatre, maître de stage en cabinet de ville à Vevey (Suisse) ; Alexandre REZVANI, interne en psychiatrie, vice président de l'AFFEP ; Pascal VESPROUMIS  médecin généraliste formateur à Saint-Brieuc